講演のご依頼 講演依頼 講演希望日時必須 第一希望日時 お日にち お時間 第ニ希望日時 お日にち お時間 講演内容必須 講演のテーマ、タイトルなど 対象者 人数 年齢層 講演の内容 講演によって期待される効果 会場必須 施設名 住所 最寄駅 講演料等 講演料等 必須会社名・団体名・所属部署名 会社名・団体名・所属部署名 電話番号 FAX番号 責任者氏名必須 お名前 電話番号 当日担当者必須 お名前 電話番号 メールアドレス 簡単なアンケートにご協力下さい。 当法人に講演をご依頼いただいたきっかけは何ですか? 1. 以前にも講演をお願いした 2. 他の講演で知った、または参加した 3. 知人の紹介で 4. 書籍・雑誌で見て 5. 新聞で見て 6. テレビ・ラジオで知った 7. インターネットで知った 8. その他